Čo je oxid dusnatý?
Oxid dusnatý je plyn produkovaný bunkami zapojenými do zápalu spojeného s alergickou alebo eozinofilnou astmou.
Čo je FeNO?
Frakčný test vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) je spôsob merania množstva oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu. Tento test môže pomôcť pri diagnostike astmy tým, že ukazuje úroveň zápalu v pľúcach.
Klinické využitie FeNO
FeNO môže poskytnúť neinvazívny doplnok pri počiatočnej diagnóze astmy, pričom ATS a NICE ho odporúčajú ako súčasť svojich súčasných smerníc a diagnostických algoritmov.
| Dospelí | Deti | |
| ATS (2011) | Vysoká: >50 ppb Stredne: 25 – 50 ppb Nízka: <25 ppb | Vysoká: >35 ppb Stredne: 20 – 35 ppb Nízka: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| PEKNÉ (2017) | ≥ 40 ppb | >35 ppb |
| Škótsky konsenzus (2019) | Pacienti s >40 ppb predtým neliečení ICS Pacienti s >25 ppb užívajúci ICS |
Skratky: ATS, Americká hrudná spoločnosť; FeNO, frakčný vydychovaný oxid dusnatý; GINA, Globálna iniciatíva pre astmu; ICS, inhalačný kortikosteroid; NICE, Národný inštitút pre excelentnosť v oblasti zdravia a starostlivosti.
V usmerneniach ATS sa vysoké, stredné a nízke hladiny FeNO u dospelých definujú ako >50 ppb, 25 až 50 ppb a <25 ppb. U detí sa vysoké, stredné a nízke hladiny FeNO opisujú ako >35 ppb, 20 až 35 ppb a <20 ppb (Tabuľka 1). ATS odporúča použitie FeNO na podporu diagnózy astmy, kde je potrebný objektívny dôkaz, najmä pri diagnóze eozinofilného zápalu. ATS opisuje, že vysoké hladiny FeNO (>50 ppb u dospelých a >35 ppb u detí) pri interpretácii v klinickom kontexte naznačujú, že u symptomatických pacientov je prítomný eozinofilný zápal s reakciou na kortikosteroidy, zatiaľ čo nízke hladiny (<25 ppb u dospelých a <20 ppb u detí) to robia nepravdepodobným a stredné hladiny by sa mali interpretovať s opatrnosťou.
Súčasné smernice NICE, ktoré používajú nižšie hraničné hodnoty FeNO ako ATS (Tabuľka 1), odporúčajú použitie FeNO ako súčasť diagnostického postupu, keď sa u dospelých zvažuje diagnóza astmy alebo keď existuje diagnostická neistota u detí. Hladiny FeNO sa opäť interpretujú v klinickom kontexte a ďalšie testovanie, ako napríklad bronchoprovokačný test, môže pomôcť pri diagnostike preukázaním hyperreaktivity dýchacích ciest. Smernice GINA uznávajú úlohu FeNO pri identifikácii eozinofilného zápalu pri astme, ale v súčasnosti nevidia úlohu FeNO v diagnostických algoritmoch astmy. Škótsky konsenzus definuje hraničné hodnoty podľa expozície steroidom s pozitívnymi hodnotami > 40 ppb u pacientov doteraz neliečených steroidmi a > 25 ppb u pacientov užívajúcich ICS.
Čas uverejnenia: 31. marca 2022