Čo je oxid dusnatý?
Oxid dusnatý je plyn produkovaný bunkami zapojenými do zápalu spojeného s alergickou alebo eozinofilnou astmou.
Čo je FeNO?
Frakčný test vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) je spôsob merania množstva oxidu dusnatého vo vydychovanom dychu.Tento test môže pomôcť pri diagnostike astmy tým, že ukáže úroveň zápalu v pľúcach.
Klinická užitočnosť FeNO
FeNO môže poskytnúť neinvazívny doplnok pre počiatočnú diagnózu astmy, pričom ATS a NICE ho odporúčajú ako súčasť svojich súčasných smerníc a diagnostických algoritmov.
| Dospelí | deti | |
| ATS (2011) | Vysoká: >50 ppb Stredná: 25-50 ppb Nízka: <25 ppb | Vysoká: >35 ppb Stredná: 20-35 ppb Nízka: <20 ppb |
| GINA (2021) | ≥ 20 ppb | |
| NICE (2017) | ≥ 40 ppb | > 35 ppb |
| Škótsky konsenzus (2019) | > 40 ppb pacientov bez predchádzajúcej liečby IKS > 25 ppb pacientov užívajúcich IKS |
Skratky: ATS, American Thoracic Society;FeNO, frakčný vydychovaný oxid dusnatý;GINA, Globálna iniciatíva pre astmu;ICS, inhalačný kortikosteroid;NICE, National Institute for Health and Care Excellence.
Smernice ATS definujú vysoké, stredné a nízke hladiny FeNO u dospelých ako >50 ppb, 25 až 50 ppb a <25 ppb.Zatiaľ čo u detí sú vysoké, stredné a nízke hladiny FeNO opísané ako >35 ppb, 20 až 35 ppb a <20 ppb (tabuľka 1).ATS odporúča použitie FeNO na podporu diagnózy astmy tam, kde je potrebný objektívny dôkaz, najmä pri diagnostike eozinofilného zápalu.ATS opisuje, že vysoké hladiny FeNO (>50 ppb u dospelých a >35 ppb u detí), keď sa interpretujú v klinickom kontexte, naznačujú, že u symptomatických pacientov je prítomný eozinofilný zápal s reakciou na kortikosteroidy, zatiaľ čo nízke hladiny (<25 ppb u dospelých a <20 ppb u detí) je to nepravdepodobné a stredné hladiny by sa mali interpretovať opatrne.
Súčasné usmernenia NICE, ktoré používajú nižšie hraničné hodnoty FeNO ako ATS (tabuľka 1), odporúčajú použitie FeNO ako súčasť diagnostického postupu tam, kde sa zvažuje diagnóza astmy u dospelých alebo kde u detí existuje diagnostická neistota.Hladiny FeNO sa opäť interpretujú v klinickom kontexte a ďalšie testovanie, ako je bronchiálne provokačné testovanie, môže pomôcť pri diagnóze preukázaním hyperreaktivity dýchacích ciest.Smernice GINA uznávajú úlohu FeNO pri identifikácii eozinofilného zápalu pri astme, ale v súčasnosti nevidia úlohu FeNO v algoritmoch diagnostiky astmy.Škótsky konsenzus definuje hraničné hodnoty podľa expozície steroidom s pozitívnymi hodnotami > 40 ppb u pacientov bez predchádzajúcej liečby steroidmi a > 25 ppb u pacientov na IKS.
Čas odoslania: 31. marca 2022