Test frakčného vydychovaného oxidu dusnatého (FeNO) slúži už roky ako cenný doplnok v súprave nástrojov klinických lekárov zaoberajúcich sa astmou, predovšetkým ako vodítko pre rozhodnutia v oblasti liečby. Aktualizácia smerníc Globálnej iniciatívy pre astmu (GINA) z roku 2025 predstavuje významný vývoj, formálne rozširuje úlohu FeNO nad rámec hodnotenia a liečby a teraz aktívne podporuje diagnostiku zápalovej astmy 2. typu (T2). Toto vylepšenie uznáva ústrednú úlohu fenotypizácie v modernej starostlivosti o astmu a poskytuje presnejší, biologicky podložený prístup k počiatočnej diagnóze.
FeNO: Okno do zápalu dýchacích ciest
FeNO meria koncentráciu oxidu dusnatého vo vydychovanom vzduchu, ktorý slúži ako priamy, neinvazívny biomarker eozinofilného alebo T2 zápalu dýchacích ciest. Tento zápal, vyvolaný cytokínmi, ako sú interleukín-4, -5 a -13, sa vyznačuje zvýšeným IgE, eozinofilmi v krvi a spúte a reakciou na kortikosteroidy. FeNO sa tradične používa na:
Predpovedajte odpoveď na inhalačné kortikosteroidy (ICS): Vysoké hladiny FeNO spoľahlivo naznačujú väčšiu pravdepodobnosť prínosu z liečby ICS.
Monitorovanie dodržiavania liečby a kontroly zápalu: Sériové merania môžu objektívne posúdiť dodržiavanie protizápalovej liečby pacientom a potlačenie základného zápalu T2.
Úprava liečby pomocou návodu: Trendy FeNO môžu informovať o rozhodnutiach o zvýšení alebo znížení dávky ICS.
Posun v roku 2025: FeNO v diagnostickej metóde
Kľúčovým pokrokom v správe GINA z roku 2025 je posilnené odporúčanie FeNO ako diagnostickej pomôcky na identifikáciu astmy s vysokým T2 v momente jej prejavu. Toto je obzvlášť dôležité v kontexte heterogénnych prejavov astmy.
Rozlišovanie fenotypov astmy: Nie každý sipot alebo dýchavičnosť je klasickou astmou T2. Pacienti s iným zápalom ako T2 alebo s paucigranulocytovým zápalom sa môžu prejavovať podobnými príznakmi, ale majú nízke hladiny FeNO. Trvalo zvýšená hladina FeNO (napr. > 35 – 40 ppb u dospelých) u pacienta so sugestívnymi príznakmi (kašeľ, sipot, variabilné obmedzenie prietoku vzduchu) teraz poskytuje presvedčivý pozitívny dôkaz o endotype T2 s vysokým stupňom závažnosti, a to ešte pred začatím liečby.
Podporná diagnóza v náročných situáciách: U pacientov s atypickými príznakmi alebo u pacientov, u ktorých sú výsledky spirometrie v čase testovania nejednoznačné alebo normálne, môže byť zvýšený FeNO kritickým objektívnym dôkazom poukazujúcim na základný zápalový proces T2. Pomáha posunúť diagnózu z diagnózy založenej výlučne na variabilnej symptomatológii na diagnózu zahŕňajúcu biologický podpis.
Informovanie o počiatočnej stratégii liečby: Začlenením FeNO v diagnostickom štádiu môžu lekári racionálnejšie stratifikovať liečbu od samého začiatku. Vysoká hladina FeNO nielenže podporuje diagnózu astmy, ale tiež silne predpovedá priaznivú odpoveď na liečbu ICS prvej voľby. To umožňuje personalizovanejší prístup k liečbe „správne na prvýkrát“, čo potenciálne zlepšuje včasnú kontrolu a výsledky.
Klinické dôsledky a integrácia
V usmerneniach z roku 2025 sa odporúča integrovať testovanie FeNO do počiatočného diagnostického vyšetrenia, ak existuje podozrenie na astmu a je k dispozícii prístup k testu. Interpretácia sa riadi stratifikovaným modelom:
Vysoká hladina FeNO (> 50 ppb u dospelých): Silne podporuje diagnózu astmy s vysokým T2 a predpovedá odpoveď na inhalačný kortikosteroid (ICS).
Stredný FeNO (25 – 50 ppb u dospelých): Mal by sa interpretovať v klinickom kontexte; môže naznačovať zápal T2, ale môže byť ovplyvnený atopiou, nedávnou expozíciou alergénu alebo inými faktormi.
Nízke FeNO (<25 ppb u dospelých): Znižuje pravdepodobnosť zápalu pri vysokých hodnotách T2, čo vedie k zváženiu alternatívnych diagnóz (napr. dysfunkcia hlasiviek, astmatické fenotypy iné ako T2, CHOCHP) alebo nezápalových príčin symptómov.
Táto aktualizácia nerobí z FeNO samostatný diagnostický test, ale stavia ho do pozície účinného doplnku ku klinickej anamnéze, vzorcom symptómov a spirometrickému/reverzibilnému testovaniu. Pridáva vrstvu objektivity, ktorá zvyšuje diagnostickú spoľahlivosť.
Záver
Usmernenia GINA z roku 2025 predstavujú zmenu paradigmy, ktorá upevňuje status testovania FeNO z doplnku liečby na integrálneho diagnostického podporného nástroja pre astmu 2. typu. Poskytovaním okamžitého a objektívneho merania základného zápalu T2 umožňuje FeNO lekárom stanoviť presnejšie fenotypové diagnózy už pri prvom stretnutí. To vedie k cielenejšej a účinnejšej počiatočnej liečbe, ktorá je v dokonalom súlade s modernými ambíciami presnej medicíny v starostlivosti o astmu. S rozširujúcim sa prístupom k technológii FeNO sa jej úloha v diagnostike aj riadení liečby astmy s vysokým T2 stane štandardom starostlivosti, pričom v konečnom dôsledku sa bude zameriavať na lepšie výsledky u pacientov prostredníctvom skoršej a presnejšej intervencie.
Systém na analýzu dychových plynov UBREATH (BA200) je zdravotnícka pomôcka navrhnutá a vyrobená spoločnosťou e-LinkCare Meditech na kombináciu s testovaním FeNO aj FeCO s cieľom poskytnúť rýchle, presné a kvantitatívne meranie na pomoc pri klinickej diagnostike a liečbe, ako je astma a iné chronické zápaly dýchacích ciest.
Čas uverejnenia: 23. januára 2026