Produkty

KLINICKÉ POUŽITIE FENO PRI ASTME

Interpretácia vydychovaného NO pri astme

V príručke American Thoracic Society Clinical Practice Guideline pre interpretáciu FeNO bola navrhnutá jednoduchšia metóda:

• FeNO menej ako 25 ppb u dospelých a menej ako 20 ppb u detí mladších ako 12 rokov naznačuje absenciu eozinofilného zápalu dýchacích ciest.
• FeNO vyšší ako 50 ppb u dospelých alebo vyšší ako 35 ppb u detí naznačuje eozinofilný zápal dýchacích ciest.
• Hodnoty FeNO medzi 25 a 50 ppb u dospelých (20 až 35 ppb u detí) by sa mali interpretovať opatrne s ohľadom na klinickú situáciu.
• Stúpajúci FeNO s väčšou ako 20-percentnou zmenou a viac ako 25 ppb (20 ppb u detí) v porovnaní s predtým stabilnou úrovňou naznačuje rastúci eozinofilný zápal dýchacích ciest, existujú však veľké rozdiely medzi jednotlivými jedincami.
• Pokles FeNO o viac ako 20 percent pre hodnoty nad 50 ppb alebo viac ako 10 ppb pre hodnoty nižšie ako 50 ppb môže byť klinicky významný.

Diagnostika a charakteristika astmy

Globálna iniciatíva pre astmu neodporúča používanie FeNO na diagnostiku astmy, pretože nemusí byť zvýšený pri neeozinofilnej astme a môže byť zvýšený pri iných ochoreniach ako astma, ako je eozinofilná bronchitída alebo alergická rinitída.

Ako sprievodca terapiou

Medzinárodné smernice odporúčajú používať hladiny FeNO, okrem iných hodnotení (napr. klinická starostlivosť, dotazníky), ako usmernenie pri začatí a úprave liečby kontroly astmy.

Použitie v klinickom výskume

Vydychovaný oxid dusnatý má dôležitú úlohu v klinickom výskume a pravdepodobne pomôže rozšíriť naše chápanie astmy, ako sú faktory zodpovedné za exacerbácie astmy a miesta a mechanizmy účinku liekov na astmu.

POUŽITIE PRI INÝCH OCHORENIACH DÝCHACIEHO ÚSTROJA

Bronchiektázia a cystická fibróza

Deti s cystickou fibrózou (CF) majú nižšie hladiny FeNO ako vhodne zodpovedajúce kontroly.Na rozdiel od toho jedna štúdia zistila, že pacienti s bronchiektáziami bez CF mali zvýšené hladiny FeNO a tieto hladiny korelovali so stupňom abnormality zjavnej na CT hrudníka.

Intersticiálna choroba pľúc a sarkoidóza

V štúdii pacientov so sklerodermiou bol zaznamenaný vyšší vydychovaný NO u pacientov s intersticiálnou chorobou pľúc (ILD) v porovnaní s pacientmi bez ILD, zatiaľ čo v inej štúdii sa zistil opak.V štúdii s 52 pacientmi so sarkoidózou bola priemerná hodnota FeNO 6,8 ppb, čo je podstatne menej ako hraničná hodnota 25 ppb používaná na označenie zápalu astmy.

Chronická obštrukčná choroba pľúc

FE_NOhladiny sú minimálne zvýšené pri stabilnej CHOCHP, ale môžu sa zvýšiť so závažnejším ochorením a počas exacerbácií.Súčasní fajčiari majú približne o 70 percent nižšie hladiny FeNO.U pacientov s CHOCHP môžu byť hladiny FeNO užitočné pri určovaní prítomnosti reverzibilnej obštrukcie prúdenia vzduchu a určovaní citlivosti na glukokortikoidy, hoci to nebolo hodnotené vo veľkých randomizovaných štúdiách.

Variant astmy s kašľom

FENO má strednú diagnostickú presnosť pri predpovedaní diagnózy astmy s variantom kašľa (CVA) u pacientov s chronickým kašľom.V systematickom prehľade 13 štúdií (2019 pacientov) bol optimálny hraničný rozsah pre FENO 30 až 40 ppb (hoci nižšie hodnoty boli zaznamenané v dvoch štúdiách) a súhrnná plocha pod krivkou bola 0,87 (95 % CI, 0,83-0,89).Špecifickosť bola vyššia a konzistentnejšia ako citlivosť.

Neastmatická eozinofilná bronchitída

U pacientov s neastmatickou eozinofilnou bronchitídou (NAEB) sú eozinofily v spúte a FENO zvýšené v rozsahu podobnom ako u pacientov s astmou.V systematickom prehľade štyroch štúdií (390 pacientov) u pacientov s chronickým kašľom v dôsledku NAEB boli optimálne hraničné hladiny FENO 22,5 až 31,7 ppb.Odhadovaná senzitivita bola 0,72 (95% CI 0,62-0,80) a odhadovaná špecificita bola 0,83 (95% CI 0,73-0,90).Preto je FENO užitočnejšie na potvrdenie NAEB ako na jeho vylúčenie.

Infekcie horných dýchacích ciest

V jednej štúdii s pacientmi bez základného pľúcneho ochorenia viedli vírusové infekcie horných dýchacích ciest k zvýšeniu FENO.

Pľúcna hypertenzia

NO je dobre známy ako patofyziologický mediátor pri pľúcnej arteriálnej hypertenzii (PAH).Okrem vazodilatácie NO reguluje proliferáciu a angiogenézu endotelových buniek a udržuje celkové zdravie ciev.Je zaujímavé, že pacienti s PAH majú nízke hodnoty FENO.

Zdá sa, že FENO má aj prognostický význam so zlepšeným prežívaním u pacientov, ktorí majú zvýšenú hladinu FENO pri liečbe (blokátory kalciových kanálov, epoprostenol, treprostinil) v porovnaní s pacientmi, ktorí tak neurobia.Nízke hladiny FENO u pacientov s PAH a zlepšenie pomocou účinných terapií teda naznačujú, že môže ísť o sľubný biomarker tohto ochorenia.

Primárna ciliárna dysfunkcia

Nosový NO je veľmi nízky alebo chýba u pacientov s primárnou ciliárnou dysfunkciou (PCD).O použití nazálneho NO na skríning PCD u pacientov s klinickým podozrením na PCD sa diskutuje samostatne.

Iné podmienky

Okrem pľúcnej hypertenzie medzi ďalšie stavy spojené s nízkymi hladinami FENO patrí hypotermia a bronchopulmonálna dysplázia, ako aj užívanie alkoholu, tabaku, kofeínu a iných drog.